Title: AL DIRIGENTE RESPONSABILE
Author: Comune di Modena
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RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE TAGLIO ALBERI

Al Comune di SESTOLA
AL RESPONSABILE DEL SERVIZIO URBANISTICA, EDILIZIA PRIVATA, AMBIENTE

OGGETTO : RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AL TAGLIO DI ALBERI

Il sottoscritto ______________________________________________ C.F.: ______________________

nato a | | il |

residente a | | in via |

tel. | | Indirizzo e-mail |

In qualità di:
□	PROPRIETARIO;
□	AFFITTUARIO;
□	USUFRUTTURARIO;
□	INCARICATO DA ..…………………………………

CHIEDO IL RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE AL TAGLIO DI ALBERI 

Come di seguito specificato:

DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Eventuale ditta di taglio boschivo esecutrice: ……………………………………………………

Ubicazione dell’intervento:

Località/Via ……………………………………………………………………………………………….

FOGLIO

MAPPALE

SUPERFICIE INTERVENTO
(MQ)

| | TOTALE MQ:

Allegati:
-	Planimetria catastale;
-	Documentazione fotografica;
-	………………………………………………………

Data | | | Firma |

-	Da trasmettere all’indirizzo email: urbanistica@comune.sestola.mo.it
o all’indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) : comune@cert.comune.sestola.mo.it